临医保字〔2024〕5号C2类  同意公开

对临湘市政协十届三次会议第69号提案的

答    复

葛志敏委员：

您提出的《关于促进居民充分享受医保政策的建议》提案收悉。现答复如下：

对此提案我单位高度重视，我局多次赴岳阳市医保局汇报相关情况，并做了专题研究。

一、关于药品和检查项目的报销问题。因全省执行统一的药品目录和诊疗项目目录，各区县医保部门没有权限单独增加或改变药品目录和诊疗项目目录，对基层医疗机构用药保障问题，我局也多次向省市局反映汇报，待国家、省、市局作出相关安排后，我局将及时按照上级政策规定进行调整执行。国家医保局公布信息表明，至2023年，国家已经连续5年进行医保药品目录调整，除个别药品外，最新版国家基本药品目录中药品已全部纳入基本医保报销范围。

二、关于医保系统和医院系统名字不一样的问题。因为医保部门对医院的医疗服务属于购买行为，无法将两个部门的数据进行统一，但是参保人在医院就诊时医院可以看到参保人在医保系统的身份信息。医保部门的原则是以参保人的身份证为准，如果医保系统个人信息有误，由参保对象本人提供相关证明，医保部门将及时帮助办理纠错，防止不能报销的问题。如果医院系统有误，改医院系统名字。

三、关于参保信息外调问题。是因岳阳医保系统人员调动功能未关闭导致楼区、经开区等将临湘人员外调，其他区县均有类似情况。经过区县不断反映后，在2023年10月份岳阳市医保局已经由创智软件公司关闭了人员调动功能，目前人员调动需原参保地审核同意后方可调出。

四、关于居民不了解如何使用医保的问题。因医保政策较复杂，部分与居民个人有关的APP不人性化，且所有与医保有关的系统、微信小程序、APP均是国家医保局或省医保局开发，区县医保已经多次反映，需等待省局对医保政策和具体操作进行优化。

五、关于宣传方面的问题。国家医保局、湖南省医保局一直致力于多层次、多渠道加大医保政策宣传宣讲。临湘市医保局23年9月至24年2月居民医保征缴期及“医保基金监管集中宣传月期间”，共投入资金20多万元，发放《宣传手册》5万余份，发放张贴海报1200余张，悬挂标语条幅60余条，进行医保政策培训3场，培训镇街400人次，约14块电子屏滚动播放征缴宣传标语，发放法律法规手册2万余册、医保政策宣传折页5万余份，微信朋友圈推送20余万条，通过本地电视台、融媒体、微信公众号、宣传车、岳阳日报、中国网发布宣传月活动内容。虽然医保部门为宣传做了大量工作，但还是距离老百姓满意有差距，临湘医保局在今后将不断加大宣传力度，通过短信、电话、APP系统提示、上门等方式告知参保人及时参保缴费，并通过网络、电视、屋场会、抖音短视频、横幅、海报、宣传手册等方式宣传医保政策，让更多老百姓知晓医保政策。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

                                   临湘市医疗保障局

                                   2024年8月15日

承办负责人：       孟永波

承办人及联系电话： 孙林峰   13975015505

  报：市人民政府建议提案办公室                                  

  抄送：市政协提案委                                         

  临湘市医疗保障局办公室           2024年8月15日印发      

政协提案工作清单作业表

填报单位：临湘市医疗保障局                                      2024年 8月 15日