2023年工作规划

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，坚持以人民为中心的朴素理念，笃定清廉医保、惠民医保、温馨医保、阳光医保、智慧医保“五个医保”典范建设目标，克服新冠疫情影响，持续深化作风纪律建设，坚持提升医疗保障服务能力，以钉钉子的精神把市委市政府各项决策部署执行到位，进一步推动临湘医疗保障事业高质量发展。

　　（一）夯实参保基金。一是做好政策宣传。进一步拓宽主流新闻媒体传播渠道，多方位开展宣传，讲清参保要求、讲明政策待遇、讲好典型案例，积极引导全员参保缴费，提高群众对政策的可及性，提升群众医保政策知晓率。二是精准参保扩面。落实全民参保计划，积极推动职工和城乡居民在常住地、就业地参保，避免重复参保，巩固提高参保覆盖率。三是加强部门配合。会同税务局、镇（街道）统筹抓好城乡居民医保征收工作，认真学习文件精神，掌握政策核心实质，倒排任务数量，把握好征缴标准、流程、时间节点等关键环节，保质保量完成2023年城乡居民基本医疗保险征缴和电子凭证激活工作。

　　（二）落实医保改革。一是做好对接工作。针对工作中存在的政策性问题，及时整理，组成工作专班积极与市局、省局做好对接，争取更大的政策支持力度。二是积极探索中医改革。充分发挥中医门诊报销的惠民效益，支持开设中医类别门诊的医疗机构用好用活医保基金，积极引导参保群众能门诊治疗的不住院，实现医保住院率、医疗费用“双减”目标，有效降低患者就医成本，节省医保基金支出，把市委、市政府定下的重点实事办好办实办到群众心坎上，既为全市广大群众就医解难题，又为全省医保支持中医药传承创新发展创亮点。三是探索支付方式改革。在医保支付方式改革中进一步向基层医疗机构倾斜，逐年提高基金使用占比率。拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差别，配合卫健部门完善分级诊疗模式，加快健全基层首诊、双向转诊机制。同时坚持动态调整医疗服务价格，促进医疗服务价格日趋合理。以“大病到医院、小病在基层、康复回社区”为目标，进一步降低外诊率，提高基金市内使用率。

　　（三）严守基金安全。一是强化日常监管和重点监管，针对群众投诉多、费用增速快、管理不规范、考核得分低的医疗服务机构和药店将纳入重点监管对象名单。开展医保驻点稽核，按协议规定管理到位，引入淘汰退出机制。建立健全医疗保障行政处罚程序和规范，在协议处理的基础上，视违法违规情节，实施行政处罚程序，坚决予以严厉查处。二是巩固打击欺诈骗保专项治理成果。进一步健全完善工作机制，充分发挥多部门联动执法机制作用，凝聚医保、卫健、市场监管、公安等相关部门力量，做到工作衔接顺畅，形成工作合力，确保案件查处及时有力，努力营造“不敢违、不能违、不想违”的工作局面。三是完善医保社会监督机制。及时向社会公布违法违规信息和监管动态，让社会了解关注基金监管，培养社会公众参与意识，聘请第三方、志愿者加强对医疗机构的评估，发动社会力量参与医保稽查工作，鼓励群众举报投诉，对提供重大违法违规违约线索的给予奖励，形成全社会参与医保监督管理的良好氛围。

　　（四）强化服务质效。一是加强内部优化挖潜，强化干部教育、培训、管理，打造一专多能、全岗都通、分段把关、分人负责的医保“全岗通”队伍。以“医保沙龙”为载体，常态化开展医保领域法规政策的系统学习，让每位干部职工成为医保政策的行家里手。以刀刃向内的勇气抓好工作落实，层层压实管党治党政治责任。真正把纪律挺在前面，重点强化政治纪律和组织纪律，严格执行贯彻落实中央八项规定实施细则的具体办法，进一步强化监督制约，把权力关进制度的笼子，敢当“黑脸包公”，打造政治过硬、廉洁高效、人民满意的医保铁军队伍。二是聚焦群众期盼，梳理医保政务服务容易办改革事项，以群众高频诉求和经办实际情况为依据，不断优化流程、精简材料、缩短时限。进一步压实责任，强化培训，确保医保下沉的9项服务事项镇(街道）、村（社区)政务中心真正能够受理办理办结，及时将办结件推送至市政务平台，并扩大镇(街道）、村（社区)为民办事可办率。三是持续做好医保联点工作，各小组不定期对所划分的定点医疗机构、保险公司进行走访调研，及时了解和掌握医保工作中存在的堵点、难点，不断提高医保服务质量和工作效率。