2021年工作规划

根据我市医疗保障工作“十四五”规划，我局将承上启下，部好局、谋好篇，认真做好2021年的工作：

（一）履行医保部门职责，做好重点工作。一是强化医保参保、缴费工作。通过加大宣传政策、上门督导的工作措施，进一步扩大2021年度城乡居民医保参保覆盖面，做大基金总量规模。二是继续深化医保扶贫。认真履行部门职责，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等各项制度的综合保障作用，切实做到既不降低标准也不吊高胃口。三是规范“两病”和普通门诊管理。加强“两病”和普通门诊统筹的业务指导和监管，既要保障群众的合理门诊需求，也要保障基金的合理支出。

（二）织密医疗监管防护网，整治违规行为。要继续将医疗监管作为部门工作的重中之中，一是以制度建设为载体，建立长效监管机制。要完善协议医药机构服务承诺制。通过与定点医疗机构签定包括规范医疗服务、医疗费用控制及违规责任处理等内容的服务协议，对定点医疗机构严格实行协议管理，创新并加大了对检查结果的运用程度。二是以医疗稽核检查为抓手，遏制不合理费用支出。通过“白+黑”、“5+2”的工作模式，进一步加大医保稽查力度。联合市场监管、物价、公安等部门开展联合检查，拓展医保稽查的广度和深度。发动社会力量参与医保稽查工作，鼓励群众举报投诉，对提供重大违法违规违约线索的给予奖励。三是以高压打击态势为震慑，降低违规行为发生率。持续开展打击欺诈骗保专项行动，对发现的协议医药机构违法违规违约行为从严查处，该整改的整改、该终止协议的终止协议，该移交司法机关的移交处理。

（三）完善基本医保制度建设，增强托底功能。严格执行国家基本医疗保险待遇清单管理制度，在“保基本”的原则下，完善与社会经济发展相适应的医疗保险制度，做好“十四五”与“十三五”期间基本医疗保险政策的平稳过渡和有效衔接，充分发挥医保政策保障民生的社会托底作用。

（四）深化医保支付方式改革，促进持续发展。规范医保总额控制、病种付费、按床日付费、按人头付费等医保付费方式，稳步推进DRG付费方式改革，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费，发挥医保支付的激励约束作用。

（五）落实医药服务价格政策，规范招采工作。建立健全协议医药机构价格备案、公示制度，组织实施医用耗材的集中采购工作，接收社会监督，受理医药价格及招采举报投诉，促进医药价格及招采工作规范化、法制化。

（六）加强医保管理队伍建设，提高服务效能。一是坚持党建引领，加强队伍教育。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，强化教育培训，提高干部职工政治思想、职业道德素养和业务水平；二是狠抓队伍作风建设，以巡察整改为契机，加强制度建设，规范工作行为，保持服务高效、勤政廉洁、开拓创新的向上精神；三是推行标准化和精细化经办管理服务，进一步优化业务流程，简化审批手续，建立服务标准体系，提升服务效能。四是开展服务竞赛评比活动，激发干部职工工作热情。