推进医疗、医保、 医药联动改革 （临湘市医疗集团建设进展情况）的起草说明

临湘市医疗集团建设进展情况汇报

临湘市卫生健康局

（2024年1月31日）

根据会议安排，我就全市医疗集团建设进展情况，从四个方面汇报如下：

一、建设背景和意义

（一）医共体是什么？医共体全称紧密型县域医疗共同体，由国务院办公厅在2017年4月提出。是指以县级医院为龙头，整合县乡两级医疗卫生资源，形成责任、管理、服务、利益共同体，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制。目前在全国有医共体、医疗集团或总医院等多种称谓，我市政府常务会议确定为医疗集团。

（二）为什么要建医疗集团？一是落实上级政策的需要。近年来国家、省、市共发文32次提及医共体改革工作，特别是2024年1月12日，国家卫健委召开新闻发布会，对全面推进医共体建设进行了专题解读。二是医院生存发展的需要。全市医疗市场“一家独大、聚集效应”越来越明显，妇幼、二医院等公立医院已面临崩盘。三是保障医保基金安全的需要。根据近三年数据分析，医保资金40%以上外流，县域外使用呈上升趋势，连续多年出现预警。四是方便群众就医的需要。我市县域内的大病、专病救治能力不足，群众“看病难、看病贵”的问题一定程度上还存在。通过建设医疗集团，最终能够实现“医疗资源得整合、服务能力得提升、群众治疗得保障、医疗机构得发展、医保基金更安全、党委政府得民心”。

（三）目前取得哪些进展？通过市长、常务副市长等领导多次带队，赴五省八个市县考察学习，组建十个工作专班，不断优化完善医疗集团建设总方案，起草21个子方案，征求32个市直相关部门单位意见，书记、市长等领导分别组织召开多次座谈会，形成了契合临湘实际、较为科学合理、具备可操作性的《关于申请成立临湘市医疗集团的报告》和《推进医疗、医保、医药联动改革组建临湘市医疗集团工作实施方案（送审稿）》，并于2023年11月10日，经市人民政府第32次常务会议讨论通过。

二、建设基本框架

（一）机构名称：临湘市医疗集团（总医院）。

（二）建设模式：采用“1+N”模式，将全市各级医疗机构进行整合，组建医疗集团 。即：“1”代表医疗集团牵头医院，“N”代表所有医疗机构，作为成员单位。牵头医院设在市人民医院。按照“一套班子、多块牌子、一体管理”模式，保持机构性质、承担职能、人员身份、资产关系（资产、债权、债务所属）、投入体制等“五不变”。市委、市政府赋予医疗集团较充分的人事管理、内部管理、运营管理和财务管理自主权，推行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息等“七统一”管理，实现医疗集团一家人、一盘棋、一体化。

（三）办公地点：卫校（卫健局机关院内）。

（四）机构级别：暂参照振湘公司模式，医疗集团班子由市委明确相关同志兼任。成员单位的级别和人员原有身份均保持不变。

（五）机构性质：坚持党委领导、政府主导，多部门参与推进，医疗集团班子在临湘市深化医药卫生体制改革领导小组的领导下开展工作，代表市委市政府在医疗集团内行使行政管理职能，执行深改领导小组决策决定，接受卫健局行业管理和业务指导，自主运营管理，做到权责统一。集团内部各成员单位党组织在集团党委领导下开展工作。

（六）组织构架：医疗集团领导班子实行党委领导下的总院长负责制，推动党委落实管党治党主体责任。目前暂定领导职数5名，待改革趋于完善，逐步过渡到7名。其中，设党委书记1名，党委副书记、总院长1名，副书记兼纪委书记1名，党委委员2名。医疗集团下设“一办六部”（综合办、人事部、财务医保部、绩效考核部、采购部、医务部、信息部），各成员单位不再设置类似的科室，只有驻院工作人员。

（七）机构职责：

1.临湘市深化医药卫生体制改革领导小组。一是建立医疗集团建设推进机制，明确各单位和部门的责任；二是统筹医疗集团建设的规划布局、财政投入保障、人事安排、运行监管、考核评估和结果运用等重大事项；三是协调落实国家、省、市有关医疗、医保、医药等重大事项决策部署和解决重大问题；四是审议工作报告、重大投入；五是解决其他需要领导小组决策的重大事项。

2.市卫健局。承担医疗集团建设推进机制的日常工作，切实发挥好牵头协调作用，组织定期开展对医疗集团的考核评价，强化对医疗集团的整体监管。

3.医疗集团。一是充分发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，落实政府办医目标，不断提高医院为人民群众服务的水平；二是研究医疗集团发展方案，按照相关程序建立健全医院内部管理制度，促使医院高效运营；三是负责集团的日常运行管理，守好党风廉政、安全生产、信访维稳、舆情控制、垃圾分类、环保等底线工作；四是争取各项保障政策；五是落实领导小组交办的其他事项。

三、方案主要内容

《推进医疗、医保、医药联动改革组建临湘市医疗集团工作实施方案（送审稿）》基本框架共分为6个部分。分别是指导思想、工作目标、组建框架、工作任务、实施步骤和组织保障。《实施方案》的内容以重点任务和保障措施为主，包括9个方面。一是健全医疗集团管理机制。由党委领导、政府主导，统筹医共体规划建设、投入保障、项目实施和考核监管等重大事项。二是组建临湘市医疗集团。主要是整合相关医疗卫生机构、优化市域医疗资源布局、完成医疗集团班子和机构设置，所属机构根据实际工作需要科学设置、完善目标责任考核机制。三是完善医疗集团人员编制机制。主要是完善编制管理和职称管理。四是推进人事薪酬制度改革。主要是统一人力资源管理和统一财务绩效管理。五是落实政府办医责任。主要是建立政府长效投入机制和债务管控化解和防控机制。六是推进医保制度改革。主要是落实医疗集团医保总额打包制度和按病种分值付费（DIP）方式改革。七是建立药品材料供应保障机制。主要是建立药品耗材保障和统一管理制度。八是推动中医药事业健康发展。不断提升中医综合服务能力，深入推进国家中医药综合改革示范试点县工作，建强全国中医药示范县。九是推进“三个一体化”建设。主要是重点推进医疗卫生服务一体化、公共卫生服务一体化、医疗信息服务一体化建设。

四、请求事项

为了成为岳阳首批实质性建成医疗集团的县市区之一，形成医疗集团建设的“临湘模式”，恳请：

一是高位推动，尽快敲定方案。提请常委会审议通过方案，我们根据意见修改完善后，以两办名义发文。

二是明确人事，选优配强班子。尽快明确医疗集团班子人选，有利于各项工作的统筹推进。今后，对医疗集团内：科级以上干部的任免，由卫健局党组和医疗集团党委商议一致后向市委组织部推荐；“一办六部”和中层骨干中的股级干部任免，由集团党委提出建议，提交卫健局党组研究审定，以局党组名义下发任免文件；临床科室负责人的任免由集团党委研究确定，并将任免文件报卫健局备案。

三是争取支持，形成攻坚合力。医保打包方面，请求高层推动，加快落地“总额付费、结余留用、超支合理分担”政策；信息化方面，根据领导指示，已由市人民医院牵头开展前期建设，待建设完成后，财政以奖代投；专项投入方面，在保证原渠道、原投入不变的前提下，财政给予医改专项经费（约1500万元/年），支持3-5年；人事编制方面，充分赋予集团内部人事权，实行编制备案、总额不变、动态管理、统筹安排；集团内部方面，请求解决几个当下突出问题，一是支持中医院改扩建，二是支持妇幼因基础建设负债贴息，三是保障一类公益事业单位人员工资，按《湖南省2023年深化医药卫生体制改革真抓实干成效明显督查激励实施方案》要求，实现基层医疗卫生机构实行公益一类财政保障或人员经费较上年度增加5%（约人平增加5000元/人/年，每年约增加250万元），四是请求将现在闲置的107国道旁社会福利中心划拨至总医院，建设成平战结合医院，应对全市突发公共卫生事件，安置与分流妇幼保健院及第二人民医院多余的人力资源。

四是严明纪律，加强监督执纪。市纪委监委加强监督，严明组织、人事、财务、资产、稳定等纪律，统一步调，有序推进。

五是进中求稳，蹄疾步稳推进。坚持先立后破、进中求稳、以进促稳，分四个时间段完成。

第一阶段：2024年1月至6月。元月份，集团班子人选到位；2月份，“一办六部”人选确定；3月份，实施挂牌；2-3月份，落实医保打包；2-4月份，优化细化方案（包括总方案和绩效考核、编制设置、内部管理等诸多子方案）；2-5月份，统一信息系统；4-6月份，统筹资源布局。

第二阶段：2024年7月。开启实质运行。

第三阶段：2024年8月至2026年7月。优化提升管理，逐步落实人、财、物的统一管理。

第四阶段：2026年8月至12月。总结经验，成为岳阳首批实质性建成医疗集团的县市区之一，形成医疗集团建设的“临湘模式”。